KWESTIONARIUSZ OSOBOWY DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ 
O ZATRUDNIENIE

1.	Imię (imiona) i nazwisko ......................................................................................................
2.	Imiona rodziców ...................................................................................................................
3.	Data urodzenia ......................................................................................................................
4.	Miejsce zamieszkania (adres do korespondencji) .................................................................
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5.	Wykształcenie .......................................................................................................................
(nazwa szkoły i rok jej ukończenia)
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 (zawód, specjalność, stopień naukowy, tytuł zawodowy, tytuł naukowy)
6.	Przebieg dotychczasowego zatrudnienia ..............................................................................
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(okresy zatrudnienia u kolejnych pracodawców oraz zajmowane stanowiska pracy)
7.	Dodatkowe dane osobowe, jeżeli prawo lub obowiązek ich podania wynika
z przepisów szczególnych
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8.	Oświadczam, że dane zawarte w pkt 1-3 są zgodne z dowodem osobistym seria ................
nr ................. wydanym przez ...............................................................................................
lub innym dowodem tożsamości ...........................................................................................
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       ........................................	  ....................................................................
        (miejscowość i data)	(podpis osoby ubiegającej się o zatrudnienie)